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XLJin8 -
2018-10-11 林汉良教授分享一例淋巴病理PPT [查看全文]
上面的成人性EBV+T细胞和NK细胞增生性疾病有误，应该纠正为1）侵袭性NK细胞白血病；2）结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型；3）淋巴瘤外周T细胞淋巴瘤，非特指，EBV+。请参考2017年修订的WHO淋巴瘤分类第4版，355页表格14.01。
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XLJin8 -
2018-10-11 林汉良教授分享一例淋巴病理PPT [查看全文]
4）EBV表达情况淋巴结与鼻烟部明显不同，鼻咽部仅少数细胞EBER+，淋巴结副皮质区T细胞高表达，因此要考虑“EBV相关的T淋巴细胞增生性病变“。在成年人有3种病变：1）慢性活动性EBV感染；2）结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型；3）PTCL，NOS，EBV+。因此，此病例做TCR基因重排检查非常重要，主要鉴别增生的T细胞是多克隆，还是单克隆（寡克隆）。鉴别肿瘤性还是反应性。与临床医师和病人必须讲清楚，需要密切随诊。另外注意到PET/CT检查SUV值淋巴结最高淋巴结7.2、脾脏5.9、咽部5.1，病理医师要了解活检淋巴结是否为SUV值最高的。还有一点是要告诉病人淋巴结不典型增生可能为反应性，但是不能除外疾病进展l为l淋巴瘤。非常感谢林教授的好病例和诊断经验！不妥初请批评 指正。
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XLJin8 -
2018-10-11 林汉良教授分享一例淋巴病理PPT [查看全文]
非常感谢林教授的回答。就这个病例来分析： 1）临床演变为劳累后腹股沟淋巴结肿大-全身淋巴结肿大-发热咽痛（一个月后）不符合EBV急性感染表现； 2）血清学检查：抗EBV IgG升高，而抗 EBV- IgM不高也是EBV慢性感染的特征。EBV在正常人群的感染率高达90%，因此不能根据EVBDNA拷贝数量来确定是急性感染（常常表现为传染性单核细胞增生症。 3）从CD3/4/5/和CD20的表达比较不能确定增生的主体细胞是T淋巴细胞，并且以CD4+细胞为主，CD7部分丢失，CD8少数T细胞+，同时表达CXCL13 / BCL-6，T细胞的Ki-67 指数很高，提示这是一群非常特殊的T细胞，非常可能为滤泡辅助T细胞（图19与图33是同一个视野），建议做PD-1免疫组化检测。
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金色的麦田 -
2018-10-11 林汉良教授分享一例淋巴病理PPT [查看全文]
另：一个月后复查EBV DNA拷贝数为10000（比之前明显降低）；EBV IGG+ IGA-IGM-；患者目前一般情况良好。感谢各位病理医生的关注和交流。
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金色的麦田 -
2018-10-11 林汉良教授分享一例淋巴病理PPT [查看全文]
@XLJin8 林教授现回复如下：1 微球蛋白胜过（无具体数值）；2 SUV数值肝脏2.4 骨2.9 咽5.1 淋巴结7.2 脾脏5.9 ；3 未做TCR重排；4 激素治疗后明显消退；5. 三个部位的病理表现及免疫组化表现一致；6 主要在副皮质区，滤泡也受累；7 T B细胞均有不典型增生；8 EBER在淋巴结和鼻咽阳性表达一致；9 淋巴结免疫结构分界不清；10 CD30 CXCL13的理解需要大家解读；11 本病需要MDT各个学科充分沟通；12 未做嗜异体，外周血在课件中有提；13 本例未做骨髓活检，涂片未做结论。
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XLJin8 -
2018-10-09 林汉良教授分享一例淋巴病理PPT [查看全文]
如果TCR无克隆性重排，诊断为EBV+ T区不典型增生，建议临床密切随诊。
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XLJin8 -
2018-10-09 林汉良教授分享一例淋巴病理PPT [查看全文]
淋巴瘤的诊断与鉴别诊断临床信息非常重要。形态+免疫表型+分子+临床是诊断淋巴瘤的4个基本面。 这一例我认为是EBV相关的T细胞增生/不典型增生，如果TCR出现克隆性重排，诊断为“外周性T细胞淋巴瘤，非特指型，EBV+。
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金色的麦田 -
2018-10-09 林汉良教授分享一例淋巴病理PPT [查看全文]
多谢回复，林教授上传到本网站目的是让大家对这个病例多提意见和建议，我会把大家的问题汇总给林教授。
