信息来源：http://www.jfdaily.com/a/3136525.htm  

上海市肺科医院肿瘤科主任 周彩存 教授

国内外流行病学研究报告，大气污染易诱发肺癌而使死亡率增高。目前认为吸烟/被动吸烟、餐厨油烟、汽车尾气、职业接触、电离辐射等是诱发肺癌的主要环境因素。在临床工作中我们也常看到一些年轻患者，尤其是年轻女性患者，这些患者无明确家族遗传病史，无职业接触史，追问病史，都有吸烟/被动吸烟、餐厨油烟等，故推测此类年轻人群肺癌的发生与大气环境污染相关。早期肺癌通过手术及辅助放化疗，效果比较好，而晚期肺癌治疗效果差、死亡率高。因而肺癌重在一级预防和二级预防。

    要做到肺癌的一级预防，必须动员全社会的力量，大力提倡戒烟、控制汽车尾气的排放及加强职业病的相关防护措施，但这些预防措施的实施任重而道远，且起效较慢。目前最切合实际的还是肺癌的二级预防，即早发现、早诊断、早治疗。早发现即对易患肺癌的高危人群进行针对性的定期筛查，尽早发现可能存在的问题，因而应该大力提倡。早诊断、早治疗即对筛查可疑的患者，进一步详细检查明确诊断后尽早开展综合治疗。1973年我国首次通过对云南个旧19000多名锡矿工人常规胸部X线筛查，发现了511名工人患肺癌，首次明确了肺癌和职业密切相关。上海市肺科医院职业病体检中心自开展职业病体检以来，每年进行职业病体检人数超过15万人，通过职业病体检及胸部X线检查，及早发现了一些肺部早期恶性病变。

    以往肺癌的早期筛查主要通过胸部X线检查，X线检查简单、方便且价格便宜，但准确性相对较低，容易漏诊，这在我们的实际工作中也是深有感触的。鉴于此，美国国立癌症研究所2002年资助了一项美国肺癌筛查研究，研究结果发表于2011年的美国《新英格兰医学杂志》。该研究发现，通过对肺癌高危人群进行常规低剂量螺旋CT筛查和常规胸部X线检查相比，进行胸部低剂量螺旋CT检查的人群中，肺癌的检查率高于常规胸部X线组，且通过常规低剂量螺旋CT筛查，使肺癌的死亡率相对降低了20%。

    此外，胸部低剂量螺旋CT扫描的X线总剂量明显低于常规CT扫描，大大降低了CT球管过热的几率，利于延长CT球管的寿命，减少了CT普查肺癌的检查成本，同时受试者接受X线的剂量也大为降低，符合国际放射线防护委员会（ICRP）对辐射防护最优化的要求。目前上海市肺科医院已开展了低剂量螺旋CT进行肺癌的早期筛查，通过对那些有肺癌高危风险的人群进行低剂量螺旋CT检查，检出了常规胸部X线无法发现的早期肺癌。目前我们推荐对肺癌高危人群，即长期吸烟、年龄大于45岁、有肿瘤家族史、职业暴露的人群，定期作胸部低剂量螺旋CT检查，以尽早发现早期肺癌，及早治疗，提高治愈率。

周彩存，主任医师、教授、博士生导师、医学博士。上海市肺科医院肿瘤科主任。同济大学医学院肿瘤所所长，肿瘤学系主任，中国抗癌协会肺癌专业委员会常务委员，中国医师学会肿瘤医师分会常务委员，CSCO执行委员等。擅长肺癌的早期诊断、综合治疗、靶向治疗与药物基因组学指导下的肺癌个体化治疗，疑难肺部疾病的诊断与鉴别诊断，肺癌的早期诊断、综合治疗、靶向治疗与药物基因组学指导下的肺癌个体化治疗，尤其是EGFR突变肺癌的诊断与治疗。    （编辑整理：解雯赟）